毕业生实习推迟返校请假条

尊敬的老师：

　　我是　　级　　学院　　专业　　班学生　　，由于实习工作尚未完成，特此申请推迟返校，请假时间到　　年　　月　　日，请假在校外期间安全问题概有自己本人负责，恳请批准。

　　本人联系电话：

　　家庭联系电话：

　　单位名称：

　　联系电话：

　　家长签字：　　学生本人签字：

　　年 月 日　　年 月 日

　　指导老师意见：

　　指导老师签字：

　　年 月 日

　　办理人意见：

　　签字：

　　印章

　　年 月 日