__________________我社区(辖区)居民________________，身份证号码为___________________，家庭住址________________，于__________年_____月_____日身故，其第一顺序法定继承人(包括父母、配偶、子女。其中：_________________父母，包括生父母、养父母和抚养关系的继父母;子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女)如下：_________________
1.关系_______________姓名：______________身份证号码：_____________电话：__________________
2.关系_______________姓名：______________身份证号码：_____________电话：__________________
3.关系_______________姓名：______________身份证号码：_____________电话：__________________
4.关系_______________姓名：______________身份证号码：_____________电话：__________________
5.关系_______________姓名：______________身份证号码：_____________电话：__________________
无其他法定第一顺序继承人。特此证明。
公安部门或社区盖章
日期：_________________年月日